Absichtserklärung für Pilotpraxen

Zwischen der unten genannten Praxis und dem Gründungsteam dimetriq (Tim Luca Göbel, Finn Elijah Burkhardt, Prof. Dr. Anna-Sophia Schwind), c/o Hochschule Ravensburg-Weingarten, Doggenriedstraße, 88250 Weingarten.

Angaben zur Praxis

Name der Praxis / Einrichtung *

Ansprechperson *

Art der Einrichtung *

Anschrift *

E-Mail *

Telefon

Anzahl behandelnder Psychotherapeut*innen

Derzeit genutzte Praxissoftware

Richtlinienverfahren

Verhaltenstherapie (VT)Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (TP)Analytische Psychotherapie (AP)Systemische Therapie (ST)

Hintergrund

dimetriq entwickelt eine KI-gestützte Software für die Psychotherapie. Aus einer aufgezeichneten Sitzung entsteht ein strukturierter Entwurf (Sitzungsprotokoll, Verlaufsbericht, Berichtsentwürfe), ergänzt um Visualisierungen wie Störungsmodell, Ökomap und Behandlungsverlauf. Die Software stellt keine Diagnosen und gibt keine Therapieempfehlungen.

Das Gründungsteam bewirbt sich um ein EXIST-Gründungsstipendium des Bundesministeriums für Wirtschaft und Energie. In der geplanten Förderphase (voraussichtlich Februar 2027 bis Januar 2028) wird die Software mit Pilotpraxen erprobt und weiterentwickelt. Der Markteintritt ist für 2028 geplant.

Erklärung der Praxis

Wir sehen im Dokumentationsaufwand unserer Praxis einen relevanten Bedarf und haben Interesse an der von dimetriq entwickelten Lösung. Wir erklären unsere Absicht: (bitte Zutreffendes ankreuzen)

Pilotnutzung: Wir sind bereit, die Software während der Förderphase in unserer Praxis zu testen. Umfang: ca. ____ Therapeut*innen, ca. ____ Sitzungen pro Woche.

Feedback: Wir stehen für Feedbackgespräche zur Verfügung (ca. 2–3 Gespräche à 30 Minuten).

Validierungsstudie: Wir haben Interesse, als Referenz-Rater*in an der wissenschaftlichen Validierung mitzuwirken.

Kaufabsicht: Bei überzeugenden Ergebnissen beabsichtigen wir, die Software nach Markteintritt für voraussichtlich ____ Arbeitsplätze zu lizenzieren.

Empfehlung: Wir sind bereit, dimetriq bei positiver Erfahrung gegenüber Kolleg*innen zu empfehlen bzw. als Referenz genannt zu werden.

Was uns an einer solchen Lösung besonders wichtig ist (optional)

Rahmenbedingungen

Unverbindlichkeit: Diese Erklärung ist eine reine Interessenbekundung. Sie begründet keine rechtliche Verpflichtung, insbesondere keine Abnahme- oder Zahlungspflicht, und kann jederzeit formlos zurückgezogen werden.
Kosten: Für die Pilotnutzung entstehen der Praxis keine Kosten.
Datenschutz: Vor einer Pilotnutzung mit Patientendaten werden ein Auftragsverarbeitungsvertrag nach Art. 28 DSGVO und eine Verschwiegenheitsverpflichtung nach § 203 StGB geschlossen. Aufnahmen erfolgen nur mit schriftlicher Einwilligung der Patient*innen; die Verarbeitung findet ausschließlich auf Servern in der EU statt.
Vertraulichkeit: Beide Seiten behandeln nicht öffentliche Informationen der jeweils anderen Seite vertraulich.
Verwendung: Die Praxis ist einverstanden, dass diese Erklärung im Rahmen des EXIST-Antrags und gegenüber Fördermittelgebern und Investor*innen vorgelegt wird. Eine öffentliche Nennung der Praxis erfolgt nur mit gesonderter Zustimmung.

OptionalIch stimme einer öffentlichen Nennung der Praxis (z. B. als Referenz auf der Website von dimetriq) zu.

Unterschrift

Name der unterzeichnenden Person *

Funktion (z. B. Praxisinhaber*in)

Ort *

Datum

Unterschrift *

Hier mit Maus, Finger oder Stift unterschreiben

Ich bin berechtigt, diese Erklärung für die Praxis abzugeben, und habe die Rahmenbedingungen gelesen. Die Erklärung ist rechtlich nicht bindend. *Ich willige ein, dass meine Angaben und die unterschriebene Erklärung zur Bearbeitung gespeichert und verarbeitet werden. Die Hinweise in der Datenschutzerklärung habe ich zur Kenntnis genommen. *

Das unterschriebene PDF wird für Ihre Unterlagen heruntergeladen und an dimetriq übermittelt.

Absichtserklärung (Letter of Intent) – Pilotpraxis dimetriq

Angaben zur Praxis

Hintergrund

Erklärung der Praxis

Rahmenbedingungen

Unterschrift